Odmiana z ukoronowanym Orłem, z sześciopromienną gwiazdą otwierającą legendę awersu i dwoma pierścieniami otwierającymi legendę rewersu.
Rewers podwójnie wybity.
Kubiak typ II.1, legenda awersu nr 21 lub 22, legenda rewersu nienotowana.
Awers: na tarczy ukoronowany Orzeł
✶KΛSIMIR...:POLON
Rewers: na tarczy herb Gdańska
(dwa pierścienie)MONETΛ:CIV???DΛNCIK