Odroda s koncovkou averznej legendy POLONI, koncovkou reverznej legendy ThORVNENSI a s úvodnou pečiatkou averznej legendy v tvare ⸰+.
Kubiak typ I.4, averzná legenda č. 74.
Averz: na štíte dvojitý kríž
⸰+KASIMIR(dva kruhy)D(dva kruhy)G(dva kruhy)R(dva kruhy)POLONI
Reverz: na štíte orol kráľovského Pruska s korunou na krku a ozbrojenou rukou v pravej ruke
?MONETA(dva prstene)ThORVNENSI