Plakieta autorstwa S.R. Koźbielewskiego w oryginalnym tekturowym pudełku z napisem MENNICA PAŃSTOWA W WARSZAWIE.
Widok murów i budynków klasztoru ojców Paulinów, na dole napis CZĘSTOCHOWA JASNA GÓRA.
Nakład ok. 700 sztuk.
Brąz, wymiary 40 x 27 mm, waga 16.42 g