Plaketa od S. R. Koźbielewského v původní kartonové krabici, s nápisem PAULINE MONASTERY IN WARSAW.
Pohled na zdi a budovy kláštera otců paulánů, dole nápis CZĘSTOCHOWA JASNA GÓRA.
Náklad přibližně 700 kusů.
Bronz, rozměry 40 x 27 mm, hmotnost 16,42 g.