Vzor s potiskem a pořadovým číslem 0245678. Vzor určený pro národní pokladny.
Drobné zvlnění papíru, pravděpodobně v důsledku kontaktu s vlhkostí, patrné v nepotištěném poli na levém okraji.
Výtisk v tiskařském stavu s krásně zachovalým původním tiskovým leskem.